Уважаемый Дмитрий Юрьевич! Уважаемые собравшиеся!
Я фельдшер скорой помощи с 12-летним стажем и поэтому некоторые аспекты фильма могу комментировать, глядя изнутри.
В общем и целом, кусочек жизни скорой помощи (далее СМП) передан правильно.
По поводу старушки с пулькой:
Эти дамы и им подобные - однозначное зло, т.к. воруют и без того скудный ресурс человекочасов, имеющийся у траченой кризисами и реформами структуры. Думаю, никому не понравится страдать/глядеть на страдания близкого только потому, что дама "золотых лет" обнаружила на тонометре (это чем давление меряют) 125/83 вместо родных 120/80. Сам поступок с пулькой, естественно, неразумен и чреват заслуженным взысканием. На деле, как правильно заметил коллега? дают что-то безвредное (глицин, укол физраствора и т.д.).
По поводу 20 минут.
Доезд = скорость прибытия на экстренный вызов (ножевое ранение, инфаркт, инсульт, падение с высоты, электротравма...) за 20 минут - правда, есть такой подтверждённый приказом минздрава норматив. Доезд на неотложный вызов (повышение АД, температуры тела у взрослого, боли у хронического больного...) может составлять 2 часа. На практике из-за дефицита кадров и поведения водителей выполнить удаётся не всегда. О нормативе пребывания на вызове ничего не знаю, если и есть, то до нас, слава Богу, пока не добрались.
Поверю в требования местного начальника, гонящегося за показаниями. Кстати, начальник - по меньшей мере хам, в медицине (теоретически =) принята вежливость, наш заведующий подстанцией даже к молодым сотрудникам обращался на "вы" и по имени-отчеству. Старая закалка.
Так вот, 20 минут на вызове - это норматив такси. Взять и отвезти. На деле у человека надо собрать анамнез = опросить, выяснить, что случилось, когда, что делал, чем болел раньше, как с этим боролся. Если есть медицинские документы (выписки из больниц, старые кардиограммы, результаты анализов, медицинская карта на руках) - с ними надо хоть приблизительно ознакомиться. Люди по разным причинам (возрастные изменения в мозгу, состояние опьянения, общая неорганизованность, некрасивость ситуации, приведшей к вызову СМП) не всегда склонны рассказывать правду, что, опять же, отнимает время и затрудняют диагностику. Представьте следователя, которому на общение со свидетелем даётся 20 минут. Смысл тот же.
После этого приходит время процедур диагностических - измерение давления, пульса, прослушивание лёгких, пальпация (ощупывание) живота,.... В случае потребности - снятие кардиограммы. Тоже время. Процедуры необходимы, их обязательное выполнение закреплено в алгоритмах скорой помощи.
Дальше могут понадобиться процедуры лечебные - инъекции лекарственных препаратов, обработка ран, наложение повязок, подача кислорода... Процедуру могут затруднять и неумелость специалиста, особенно молодого, и индивидуальные особенности пациента - "нитевидные" вены, в которые сложно попасть, склерозированные вены, которые лопаются в полуметре от иглы, состояние пациента, который из-за состояния сознания может искренне не понимать, что с ним делают и отбиваться от помощи...
Резюме: чтобы уложиться в 20 минут на вызове, требующем значительного числа диагностических и лечебных мероприятий, надо быть или королём ракшасов Раваной, у которого 10 голов и 20 рук, или Гермионой Грэйнджер, у которой есть маховик времени.Простому человеку, в т.ч. одиночному фельдшеру, это недоступно.
Поэтому нахождение у женщины с сильным астматическим приступом может быть обосновано. Оставить её в жизнеугрожающем состоянии не имеет права, разве что случилось что-то совсем ужасное (трамвай переехал отряд октябрят). Астматический приступ может перейти в астматический статус, вызвать сильное удушье и смерть. Гадюшник в квартире на течение приступа влияет, тем более, многие пожилые люди не любят проветривать.
По поводу матери-свидетельницы.
Доктор прав по сути, неправ по форме. Женщина в здравом уме и трезвой памяти даёт согласие на госпитализацию - мнение дочери уже не имеет значение. Если она активно препятствует оказанию помощи, вызывается наряд МВД, дочкопрепятствие устраняющий.
По поводу случая с ребёнком и непрофильным вызовом:
По федеральному закону
#303 действует примат прав ребёнка, в т.ч. и на скорую помощь. + наличие родственников/прохожих = социальное показание (это чтобы о скорой плохо не думали). Случился попутный вызов - останавливаешься, оказываешь помощь, даже если к ним уже едет бригада. Диспетчер, требуя покинуть ДЕТСКИЙ!! вызов совершает грубейшую ошибку, за которую может случиться уголовное преследование.
Пример. Мы с напарником везём пациента в больницу. На маршруте следования машут руками людьми, останавливают машину: ДТП, сбит мальчик 4 лет. Останавливаемся, оказываем помощь, везём в больницу (слава Богу, состояние пациента позволило). К ним ехала бригада, но мы были раньше, раньше начали оказывать помощь. Польза пациенту, все довольны. О приближении бригады мы знали (по рации связался водитель), оставить ребёнка не имели ни юридического, ни морального права. Действия диспетчера СМП теоретически возможны (слепое следование инструкции), по факту - бред в кубе. Самоубийца, мечтающий о заплёванной могиле.
По поводу детской электротравмы.
Он жизнь ребёнку сохранил? Сохранил. Значит, прав. Я не знаю, что такое он перерезал, что вызвал обширную кровопотерю: крупных сосудов над рёбрами нет, сильное кровотечение не показали, рану девочке перевязали, могли и кровоостанавливающий препарат положить.
Начальник - странный человек, пытающийся нахрапом чего-то добиться от матери, находящейся в шоковом состоянии. Грубиян, хам, очковтиральщик, коллег явно не уважает, своих детей или нет, или на них наплевать.
По поводу числа вызовов.
20 вызовов на бригаду - очень большая нагрузка, приводящая сотрудников к моральному и физическому истощению, развитию ряда хронических болезней и развитию СПВ - синдром профессионального выгорания, результатом которого - хамство, грубость, эгоизм, цинизм (не путать с прфессиональным чёрным юмором, являющемся защитной реакцией психики. У СПВшников его часто нет) равнодушие к чужому страданию и т.д.
В России, которую мы потеряли№2 (СССР) вызовов на бригаду было (по рассказам ветеранов) в среднем
6-8 за сутки, почти всегда по существу. Кроме того, существовала масса специализированных бригад (педиатрическая, кардиологическая, противошоковая и т.д.) и действовал норматив 1 бригада на 10 000 населения. Его не отменили, но он не исполняется, нехватка личного состава в среднем около 50%, что, разумеется, не может не влиять ни на качество оказываемой помощи, ни на скорость и своевременность её получения.